衣服破了，可以用针线缝补，那如果人的皮肉破损了，缺失了，需要怎么补呢？近日，娄底市第一人民医院通过游离皮瓣移植术，成功为一名车祸患者“移花接木”，保住右足。
2023年12月14日，14岁的小彭骑电动车时不幸与货车相撞，右脚惨遭碾压，当即血肉模糊，随后被紧急送往市第一人民医院救治。经诊断，小彭右足内侧有一处6cm*4cm的皮肤撕脱，右踇趾皮肤套脱伤、右踇趾跖趾关节囊破裂，右足第1趾远节趾骨、第2和第3趾中节趾骨粉碎性骨折。
“患者入院时，右脚情况不容乐观，皮肉分离，肌腱外漏，碎骨茬和着血肉一团模糊。”手足显微外科主任何辉介绍，“脱套伤是严重的外伤之一，受伤时，肢体皮肤在皮下组织与肌肉之间撕脱分离，此类损伤因局部创面开放，而伴有严重污染。且脱套皮肤回缩后，下方肌肉、重要神经、血管甚至骨质常随之外露，若处理不当，会引发创面感染、肢体坏死甚至脓毒症，危及患者生命。”
完善相关检查后，当晚，何辉带领团队首先为小彭实施了血管探查+撕脱皮肤回植+踇趾残端修整+关节囊修复+VSD负压引流术。术中，显微镜下探查踇趾套脱皮肤，显示其血管、皮肤及软组织碾压损毁严重，没有再植的条件。
剥脱的皮瓣面积大，损毁严重，已无法使用，一直裸露在外的肌肉、神经、血管等可能引发致命感染，可脚上却少了皮，怎么办？
“患者年纪小，为了他以后的生活质量，必须尽力修复患处，并保留右脚行走和负重功能，同时也要确保美观。”科室副主任肖文科介绍，我们经过充分的研究分析，决定为小彭实施游离皮瓣移植术。“皮瓣移植术需要从其他部位切取皮瓣，在显微镜下将皮瓣上的动静脉血管与缺损部位受区的动静脉血管精确吻合，让皮瓣重建血供，整个技术最关键的就是完成供区皮肤小至0.5毫米的细小穿支血管的显露与分离，以及受区更为精细的显微血管吻合，对手术医师的技术水平有极高的要求。”
经过医护人员的精心治疗，小彭等来了手术好时机：脚背清创彻底，创面干洁，肉芽新鲜，生长良好，可以进行二期皮瓣修复。
经过充分的术前准备，1月6日，何辉、肖文科带领手术团队为小彭实施了右足清创，第2趾截趾+第3趾骨折闭合复位克氏针内固定+游离旋股外侧动脉降支穿支皮瓣修复术。显微镜下，手术团队从患者左侧大腿处取下缺损面积相同的皮瓣，移植到右足缺损部位。经过数个小时的“精雕细琢”，男孩的足部重新建立了血液循环。
术后，经过精心的治疗和护理，皮瓣全部存活，成活皮瓣外形良好，色泽与周围皮肤软组织相近，质地柔软，弹性好。之后再辅以康复治疗，小彭右脚的基本功能将不受影响。
据了解，娄底市第一人民医院手足显微外科作为国家重点专科培育项目、娄底市医学会手足显微外科专业委员会主委单位和质控中心，经过多年发展建设，技术水平和服务能力不断提升，在各类复杂手足外伤及手足疾病手术治疗、复杂性断指断肢再植、足趾移植拇手指再造、手再造、各种复杂性创伤修复等方面的诊治积累了丰富经验，为提升全市手足显微外科技术水平起到了积极的推动作用。
