目前，我国已经部署新冠病毒疫苗的序贯加强免疫接种。“序贯加强免疫接种”是什么?打了不同厂家的疫苗算序贯免疫吗?序贯加强和同源加强选择哪种更有效果?4月23日，湖南疾控专家针对序贯接种问题进行了最新解答。
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新冠疫苗序贯接种是加强免疫吗?
新冠疫苗接种采取序贯加强免疫，是新冠疫苗加强针的一种新打法。之前我国新冠疫苗加强免疫实行的是同源加强免疫，是采用和基础免疫的同类疫苗接种;而序贯加强免疫则是异源疫苗接种，是采用和基础免疫不同的技术路线的新冠疫苗。新冠疫苗序贯接种是加强免疫。
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什么是序贯加强免疫?
序贯加强免疫又称异源加强免疫，是指不同技术路线疫苗的间隔接种。多用于加强免疫时选择和基础免疫不同的技术路线的新冠疫苗。比如，在之前基础免疫时接种的是灭活疫苗，加强针如果选择的灭活疫苗，就是同源加强;如果选择的是重组新冠蛋白疫苗，或腺病毒载体疫苗接种，就称为异源加强免疫，又称为序贯加强免疫。
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同源和异源加强有什么区别?
灭活疫苗、重组新冠蛋白疫苗、腺病毒载体疫苗的技术路线各有不同，其作用原理也不同。从全球多地研究结果来看，同源加强免疫和序贯加强免疫均能够进一步提高免疫效果;但针对不断变异的病毒，序贯加强免疫更能有效应对新冠病毒变异株等。
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打了三针灭活疫苗的还需要打序贯加强吗?
目前来说同源加强免疫后，不需要再进行序贯加强免疫了。同源加强和序贯加强，选择一种方式就可以了。打了灭活疫苗后再打加强针的情形：
基础免疫是打了灭活新冠疫苗，完成了两针接种的，需要打第三针加强针。只要打了第三针不管是新冠灭活疫苗(同源加强)或是重组新冠蛋白疫苗或腺病毒载体疫苗序贯加强(异源加强)的，如，就已经完成了加强免疫，无需再进行接种了!但如果还没打第三针加强针的，可以有两种选择(二选一)：
一是，继续打之前的同类灭活疫苗(同源加强);
二是，进行序贯加强(异源加强)免疫，可选择重组蛋白疫苗或腺病毒载体疫苗。
基础免疫是打了重组新冠蛋白疫苗三针的，目前暂不打加强针。
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为什么加强针要换序贯加强(异源加强)接种?
序贯加强(异源加强)免疫有两个优点：一是不同疫苗之间可以优势互补。二是由于个人体质不同，可能有的人对某一种疫苗副反应重一些，通过疫苗变换，可以减少副反应的发生。
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序贯加强免疫的加强针怎么选?
目前，我国在人群中应用的新冠疫苗共有三类：灭活疫苗、重组蛋白疫苗和腺病毒载体疫苗。
基于迄今的数据，我国只有针对以灭活疫苗为基础免疫的序贯加强免疫接种方案。就是完成二针灭活疫苗基础免疫满6个月的18岁及以上人群，可选用一针安徽智飞龙科马公司的重组蛋白疫苗，或康希诺公司的腺病毒载体疫苗进行序贯加强免疫接种。
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什么时候可以打序贯加强免疫?
2022年2月19日，国务院联防联控机制发布会上宣布国家已开始部署序贯加强免疫工作，完成全程接种国药中生北京公司或武汉公司或北京科兴公司灭活疫苗的18岁以上人群，在完成基础免疫6个月以后还可以选择智飞龙科马的重组蛋白疫苗或康希诺的腺病毒载体疫苗进行序贯加强免疫。
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打序贯加强免疫收费吗?
现阶段，序贯加强免疫实行免费接种政策。符合序贯加强免疫接种要求的人群可选择重组蛋白疫苗或腺病毒载体疫苗，免费加强接种1剂。
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可以自己选择打哪种吗?
新冠疫苗接种原则是“知情、自愿、免费“原则，接种者可根据疫苗接种点的安排来决定打哪种，也可以提前咨询，自行选择打那种疫苗作为加强针。
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湖南省序贯加强免疫疫苗有哪些?
目前湖南序贯加强使用疫苗以智飞龙科马的重组新型冠状病毒蛋白疫苗(CHO细胞)为主，此外也可以选择康希诺的腺病毒载体疫苗。
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重组新型冠状病毒蛋白疫苗(CHO细胞)保护效果如何?
该疫苗国际多中心III期临床试验显示，≥18岁成年人接种3剂重组蛋白疫苗后，预防任何严重程度COVID-19的保护效力为81.43%，对死亡病例的保护效力为100%，对Delta变异株的保护效力为81.38%。
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用重组新冠病毒蛋白疫苗异源加强对奥密克戎变异株保护效果如何?
中科院微生物研究所研究结果显示：接受重组蛋白疫苗(智克威得)3剂 (0-1-5月接种程序) 后，中和抗体阳性率达100%。
复旦大学张文宏团队研究显示 ：接种2剂灭活疫苗的受试者中，重组蛋白疫苗异源加强14天后，针对Omicron中和抗体GMTs由18.55增加到95.86(5.17倍);加强28天后，中和抗体GMTs从18.55增加到108.70(5.86倍)，异源加强14天后，血清Omicron中和抗体阳性率达到100%。
钟南山院士团队及研究者研究显示：用重组新冠蛋白疫苗异源加强诱导的中和抗体滴度比灭活疫苗同源加强高 3.5 至 6.8 倍，对包括 Omicron 在内的六种值得关注的变异株具有更广泛的中和能力。使用假病毒中和试验检测，对于Omicron株，异源加强GMTs是同源加强的6.1倍;使用病毒中和试验检测，对于Omicron株，异源加强GMTs是同源加强的10倍。
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重组新冠蛋白疫苗异源加强安全性如何?
Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ期随机、双盲、安慰剂对照临床试验显示：在≥18岁成年人中，受试者接种智克威得®后局部不良反应基本为轻度，表现为注射部位瘙痒、红晕、疼痛、肿胀、硬结和皮疹。以上症状也常见于其他疫苗，通常无需治疗，可自行缓解痊愈。全身不良反应发生率低，且同样基本为轻度。
北京大学谢晓亮团队研究显示：接种2剂灭活疫苗的受试者中，灭活疫苗同源加强及重组新冠病毒蛋白疫苗异源加强安全性良好，最常见的不良反应为局部不良反应，所有不良反应均为1级，不良反应比例没有增加。
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哪些人不能打?
1.对新冠疫苗的活性成分、任何一种非活性成分、生产工艺中使用的物质过敏者，或以前接种同类疫苗时出现过敏者。
2. 既往发生过疫苗严重过敏反应者(如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等)。
3. 患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者(如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等)。
4. 正在发热者(腋下体温≥37.3℃)，或患急性疾病，或慢性疾病的急性发作期，或未控制的严重慢性病患者。
5. 妊娠期妇女。
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打完疫苗后，为什么会有人出现发烧等不良反应?
打完疫苗之后，可能会引起发烧，皮疹，硬结等一过性反应，这是一个正常的现象，一般一到两天自行会缓解，不必特别恐慌，接种疫苗后要留观30分钟，发生怀疑与疫苗接种有关的不良反应时，如持续时间较长，症状比较严重的，一是要向接种单位报告，二是要及时就医。
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老年人要不要接种新冠疫苗?
要接种。从各国监测新冠肺炎发病、重症、死亡的情况分析，60岁以上人群是重症和死亡的高风险人群，也是新冠疫情流行期间对医疗资源占用最多的人群。最近在我国香港地区发生的奥密克戎变异株疫情暴发，死亡病例多数为年长者，没有接种新冠疫苗者病死率要远远高于接种新冠疫苗者的病死率。两者有十多倍的差距。在病毒持续流行的国家或地区，老年人、有基础疾病的人群是优先接种的人群。世界卫生组织也是这样建议。
目前，我国一些地区老年人群的新冠病毒疫苗接种率仍然相对较低。对于还未接种疫苗或未接种“加强针”的老年人，如果没有疫苗的绝对禁忌症，建议要尽快主动接种疫苗。
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老年人该怎么打新冠疫苗?
老年人的疫苗接种程序与18岁以上成人的接种程序相同，具体为：
新冠病毒灭活疫苗(Vero细胞)接种2剂：2剂之间的接种间隔建议≥3 周，第2剂在8周内尽早完成，在完成接种最后1剂满6个月，还应尽早接种1剂加强免疫。
重组新冠病毒疫苗(5型腺病毒载体)接种1剂：在完成接种最后1剂满6个月，还应尽早接种1剂加强免疫。
重组新冠病毒疫苗(CHO细胞)接种3剂：相邻2剂之间的接种间隔建议≥4周，第2剂尽量在接种第1剂次后8周内完成，第3剂尽量在接种第1剂次后6个月内完成。
老年人不仅要尽快完成全程基础免疫接种，对于使用灭活疫苗和腺病毒载体疫苗完成基础免疫接种6个月后的，还要打“加强针”，以获得更好的保护效果。有研究显示，老年人在打完“加强针”后，对于新冠病毒感染后导致重症和死亡的风险可降低90%以上。
《新冠病毒疫苗接种技术指南(第一版)》中要求免疫功能受损的人群(如恶性肿瘤、肾病综合征、艾滋病患者)等人群，对于灭活疫苗和重组亚单位疫苗，根据既往同类型疫苗的安全性特点，建议接种;对于腺病毒载体疫苗，因既往无同类型疫苗安全性数据，建议经充分告知，个人权衡利益大于风险后接种。
具体的疫苗选择和接种程序，可以咨询当地的疫苗接种门诊。
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老年人打新冠疫苗要注意哪些?
接种前：
① 了解自己是否在慢性病稳定期。处于稳定期的，才能打疫苗;处于不平稳的，应该暂缓，等到状态平稳时再接种;不确定的，需要提前咨询主治医生或接种医生;
② 提前做好预约;
③ 穿宽松的衣服;
接种时：
① 带相关证件，如实提供本人健康状况和接种禁忌等信息;
② 必要时，要有亲属陪伴，避免摔倒等意外发生;
打完疫苗后：
① 现场留观30分钟;
② 保持一个平稳生活状态;
个别受种者会出现发热、乏力、头疼、全身酸疼等一般反应，通常不需要特殊处置。
如果受种者感觉到较重不适、持续时间较长，要尽快联系接种单位或医生，需要时及时就医。
目前，全球疫情仍在蔓延，国内疫情也出现反复波动，多地出现一定规模的疫情传播，主要与新冠病毒变异株相关。新冠病毒变异株的出现给各年龄段尤其老年人带来巨大压力，使老年人病死风险最高。据统计，新加坡50-59岁年龄段病死率为1.1%，而80岁及以上老年人感染新冠是50-59岁年龄段人群病死率的17倍。保护老年人是降低新冠肺炎死亡的重要影响因素。
分析全球数据发现，影响感染者病死率的两个关键因素分别是：新冠疫苗接种情况和感染者的年龄。美国CDC数据显示，新冠疫苗接种可使80岁及以上老年人新冠病死率降低42倍。国外一项对80岁及以上老年人群新冠肺炎病死率分析，发现未完成两剂新冠疫苗接种的病死率达19%;完成两剂疫苗接种的，病死率降至3%;若完成加强接种，则病死率只有0.45%。
由此可见，在现阶段，接种新冠疫苗仍然是防控新冠疫情的重要手段，而根据我国动态清零的策略，不单要减少重症率和死亡率，同时要努力减少感染及传播的发生。要达到这个目标，就应该不遗余力地推动新冠疫苗的接种和加强接种，尤其是在老年人群体当中。并且，为了提高疫苗的功效，应提倡使用异源疫苗作为序贯接种。
