什么是隐睾?
隐睾是小儿泌尿生殖系统最常见的畸形，正如其名称，本应该位于阴囊内的睾丸，却隐藏在腹腔内、腹股沟管或其他异常的地方，也可以包含睾丸缺失。
它在男性新生儿发病率为3%-4%，早产儿中发病率约为30%，是正常成熟儿的6倍左右。出生后睾丸仍有自行下降可能，一般在出生后3-6个月。1岁以后睾丸基本不会自行下降。1周岁时发生率为1%，成人约0.7%。单侧约占75%，双侧约占25%，右侧明显多于左侧。
(隐睾分类示意图)
(双侧隐睾 阴囊发育不佳)
(单侧隐睾)
隐睾对男性有什么损害?
1.腹股沟疝：隐睾者多合并鞘状突未闭而发生腹股沟斜疝，可产生严重的并发症，如嵌顿疝。
(隐睾合并疝)
2.睾丸扭转：隐睾发生睾丸扭转的概率是正常阴囊内睾丸的10倍，扭转后的保睾率降低，多由诊断延误所致。腹股沟管处扭转的临床表现为腹股沟管肿胀和压痛，伴同侧阴囊空虚。腹腔内发生的扭转可表现为急腹症，其诊断只能通过腹腔探查术做出。早诊断早治疗(睾丸固定术)可能会预防睾丸扭转。
(腹腔镜下位于腹股沟内环处的睾丸)
3.睾丸创伤：耻骨受到挤压后腹股沟管内隐睾发生钝性创伤的可能性升高。
4.生育力低下：与睾丸正常位置的男性相比，隐睾者中精子数量较低和精液质量较差的发生率升高，且生育率也较低。
观察发现，隐睾患者：
● 生殖细胞密度在1岁前开始逐渐减少。
● 在2岁时，30%-40%的未降睾丸中精原细胞缺如。
● 单侧隐睾者在4-5岁时，未降睾丸内未出现初级精母细胞，并且对侧睾丸也仅有19%存在初级精母细胞。
● 多数青春期后单侧腹腔睾丸无精子发生。
● 若双侧睾丸均受累及隐睾在阴囊上方所处的时间持续增加，生殖细胞功能受损加重，这是因为阴囊外的温度高对精子发生的有害影响有关。
● 隐睾的睾丸支持细胞/曲细精管的功能(产生精子)均受损，但睾丸间质细胞(Leydigcell)的功能(男性化)不受影响
● 睾丸癌：有睾丸未降病史的男性发生睾丸癌的风险升高，双侧隐睾和腹腔内睾丸未降的男性发生睾丸癌的风险更高。青春期前手术复位(睾丸固定术)可能会降低睾丸癌风险，但并不能完全避免。
隐睾如何治疗?
1.治疗目的
治疗隐睾的主要目的是降低这些疾病发生的风险，如生育力受损，睾丸恶性变(为正常人群的2.75~8倍，恶变率占20%-40%)，睾丸扭转和(或)相关腹股沟疝。如果希望睾丸下降固定术能够改变生育力，则在这些改变发生前进行手术可能最好，建议在出生6个月后尽早进行，如果患儿在1岁前得到治疗，未降睾丸可能会出现部分追赶生长(也称补偿生长)。
2.治疗方式
外科手术和激素治疗。
➤手术治疗
(1)手术时机
通常建议在0-6个月时采取观察等待的方法，等待患儿隐睾自行下降，而最佳的手术时间是18个月以内，治疗后可改善睾丸的生长和生育潜力，对于青春期睾丸仍未下降的患儿，推荐行睾丸切除术，预防以后癌变。
(2)手术方式
1)可触及睾丸
睾丸固定术：睾丸固定术是将可触及的未降睾丸或异位睾丸固定在阴囊内正常位置的成熟外科手术。该手术将睾丸和精索与周围附着结构游离，将睾丸纳入阴囊并缝合固定。该操作可经腹股沟或阴囊切口进行。
2)不可触及的睾丸
不可触及睾丸的两种外科方法：开放腹股沟方法和腹腔镜方法。建议行腹腔镜方法。
外科探查：具有诊断及治疗作用。目的是明确是否存在睾丸;将有活力的睾丸固定在阴囊内;将没有活力的睾丸残余切除。大约10%具有不可触及睾丸的患儿其睾丸血管是盲端，这提示睾丸缺如。
➤激素治疗
包括hCG、促黄体激素释放激素、促性腺释放激素。不推荐激素治疗,激素治疗疗效差(6%~21%),远期效果不确切且复发率高,此外还可能引起生殖细胞调亡及性早熟。
什么是隐睾?
Valentine's Day
隐睾是小儿泌尿生殖系统最常见的畸形，正如其名称，本应该位于阴囊内的睾丸，却隐藏在腹腔内、腹股沟管或其他异常的地方，也可以包含睾丸缺失。
它在男性新生儿发病率为3%-4%，早产儿中发病率约为30%，是正常成熟儿的6倍左右。出生后睾丸仍有自行下降可能，一般在出生后3-6个月。1岁以后睾丸基本不会自行下降。1周岁时发生率为1%，成人约0.7%。单侧约占75%，双侧约占25%，右侧明显多于左侧。
(隐睾分类示意图)
(双侧隐睾 阴囊发育不佳)
(单侧隐睾)
隐睾对男性有什么损害?
1.腹股沟疝：隐睾者多合并鞘状突未闭而发生腹股沟斜疝，可产生严重的并发症，如嵌顿疝。
(隐睾合并疝)
2.睾丸扭转：隐睾发生睾丸扭转的概率是正常阴囊内睾丸的10倍，扭转后的保睾率降低，多由诊断延误所致。腹股沟管处扭转的临床表现为腹股沟管肿胀和压痛，伴同侧阴囊空虚。腹腔内发生的扭转可表现为急腹症，其诊断只能通过腹腔探查术做出。早诊断早治疗(睾丸固定术)可能会预防睾丸扭转。
(腹腔镜下位于腹股沟内环处的睾丸)
3.睾丸创伤：耻骨受到挤压后腹股沟管内隐睾发生钝性创伤的可能性升高。
4.生育力低下：与睾丸正常位置的男性相比，隐睾者中精子数量较低和精液质量较差的发生率升高，且生育率也较低。
观察发现，隐睾患者：
● 生殖细胞密度在1岁前开始逐渐减少。
● 在2岁时，30%-40%的未降睾丸中精原细胞缺如。
● 单侧隐睾者在4-5岁时，未降睾丸内未出现初级精母细胞，并且对侧睾丸也仅有19%存在初级精母细胞。
● 多数青春期后单侧腹腔睾丸无精子发生。
● 若双侧睾丸均受累及隐睾在阴囊上方所处的时间持续增加，生殖细胞功能受损加重，这是因为阴囊外的温度高对精子发生的有害影响有关。
● 隐睾的睾丸支持细胞/曲细精管的功能(产生精子)均受损，但睾丸间质细胞(Leydigcell)的功能(男性化)不受影响
● 睾丸癌：有睾丸未降病史的男性发生睾丸癌的风险升高，双侧隐睾和腹腔内睾丸未降的男性发生睾丸癌的风险更高。青春期前手术复位(睾丸固定术)可能会降低睾丸癌风险，但并不能完全避免。
隐睾如何治疗?
1.治疗目的
治疗隐睾的主要目的是降低这些疾病发生的风险，如生育力受损，睾丸恶性变(为正常人群的2.75~8倍，恶变率占20%-40%)，睾丸扭转和(或)相关腹股沟疝。如果希望睾丸下降固定术能够改变生育力，则在这些改变发生前进行手术可能最好，建议在出生6个月后尽早进行，如果患儿在1岁前得到治疗，未降睾丸可能会出现部分追赶生长(也称补偿生长)。
2.治疗方式
外科手术和激素治疗。
➤手术治疗
(1)手术时机
通常建议在0-6个月时采取观察等待的方法，等待患儿隐睾自行下降，而最佳的手术时间是18个月以内，治疗后可改善睾丸的生长和生育潜力，对于青春期睾丸仍未下降的患儿，推荐行睾丸切除术，预防以后癌变。
(2)手术方式
1)可触及睾丸
睾丸固定术：睾丸固定术是将可触及的未降睾丸或异位睾丸固定在阴囊内正常位置的成熟外科手术。该手术将睾丸和精索与周围附着结构游离，将睾丸纳入阴囊并缝合固定。该操作可经腹股沟或阴囊切口进行。
2)不可触及的睾丸
不可触及睾丸的两种外科方法：开放腹股沟方法和腹腔镜方法。建议行腹腔镜方法。
外科探查：具有诊断及治疗作用。目的是明确是否存在睾丸;将有活力的睾丸固定在阴囊内;将没有活力的睾丸残余切除。大约10%具有不可触及睾丸的患儿其睾丸血管是盲端，这提示睾丸缺如。
➤激素治疗
包括hCG、促黄体激素释放激素、促性腺释放激素。不推荐激素治疗,激素治疗疗效差(6%~21%),远期效果不确切且复发率高,此外还可能引起生殖细胞调亡及性早熟。
