手术现场
体内“淤积”大量脓性胆汁，血小板仅常人1/10……近日，娄底市第一人民医院运用ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影）微创手术，成功为一名急性梗阻性化脓性胆管炎患者打通生命通道。
2023年12月28日，72岁患者彭大爷因高热、黄疸、排尿费力、全身乏力、恶心等症状到市第一人民医院急诊科就诊。完善相关检查后，彭大爷诊断为肝胆结石+急性梗阻性化脓性胆管炎，随后转入十一病室（肝胆、乳甲、外周血管外科）接受进一步治疗。
急性梗阻性化脓性胆管炎是由于胆结石导致胆管堵塞,使胆汁无法排出,细菌在体内大量繁殖生长,从而引发炎症反应，如得不到及时有效的救治，会继发感染性休克、全身脏器功能衰竭而死亡，致死率极高。
“患者体内有大量脓性胆汁，对于此类病例，常规需要立即进行手术引流、取石等。”十一病室主任胡继辉介绍，“但是患者血小板极低，仅为8~11*10^9/L，不及正常值（100~300*10^9/L）的十分之一，这就意味着患者凝血功能非常差，即便是躺着不动都可能引起出血，再加上患有高血压、冠心病等基础疾病，根本无法耐受手术，如果强行进行手术，患者很可能面临死亡危险。”
病情不等人，必须尽快拿出切实可行的治疗方案。医护团队一边严密监测患者病情变化，一边详细分析病情，最终为患者“量身定制”一套微创手术方案：ERCP+内镜下乳头括约肌切开术。ERCP是一项将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后X线摄片，以显示胰胆管的技术。
医护团队查看患者身体恢复情况
经过充分的术前准备，29日，胡继辉主任、徐新军副主任带领团队为患者实施了手术。手术很成功，术中吸出了大量脓性胆汁、胆泥及结石，并置入了鼻胆管引流，胆汁引流通畅。术后，患者生命危机解除，在医护人员的精心医治下，生命体征逐步平稳。
胡继辉介绍，ERCP治疗适应症主要包括：原发性肝外胆总管结石、胆道术后残余结石或复发性结石、阻塞性黄疸、胆源性胰腺炎、急性化脓性胆管炎、胆道蛔虫症、奥迪氏括约肌狭窄、慢性胰腺炎、胰管结石、胆胰管瘘及狭窄、胆道肿瘤的姑息性治疗等。在ERCP的基础上，可进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆管引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）等介入治疗。与传统胆总管结石开腹手术或腹腔镜下胆总管探查术相比，具有创伤小、痛苦少、费用低、恢复快等优势，目前已成为胆胰疾病的首选诊疗方法，尤其在胆总管结石的治疗方面具有显著优势。目前，90%以上的胆胰管疾病都可应用ERCP治愈。
市第一人民医院肝胆、乳甲、外周血管外科是湖南省临床重点建设专科。该科以“肝胆脾胰、甲状腺、乳腺外科、外周血管外科”等学科为发展方向。肝胆方面擅长开展腹腔镜下胆囊切除术、联合胆道镜胆总管切开取石术、肝胆胰良恶性肿瘤切除术、肝脾破裂修补术、腹腔镜下肝叶、脾切除术、介入下脾栓塞术、经口腔前庭甲状腺癌根治术、腹股沟疝修补、小儿疝高位结扎、腹部探查等微创手术；乳甲方面擅长开展乳腺恶性肿瘤根治术、乳房重建术、保乳术、前哨淋巴结活检术、甲状腺癌根治术、甲状旁腺切除术、乳腺甲状腺良性肿瘤消融术、输液港植入术、大隐静脉高位结扎剥脱术、介入下大隐静脉血管硬化剂治疗+射频消融术等手术治疗。
